腹腔镜阑尾切除术细节处理 第1页共3页腹腔镜阑尾切除术的处理细节腹腔镜阑尾切除术的处理细节1、阑尾系膜的处理阑尾系膜的处理实际上是处理阑尾动脉，阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，经回肠末端后方进入阑尾系膜沿系膜游离缘走行至阑尾尖端，沿途发出2、3个分支至阑尾，阑尾静脉与动脉伴行。</p>腹腔镜阑尾切除术细节处理

LA术中如果试图解剖阑尾系膜，寻得阑尾动静脉后再单独处理血管可能不是明智之举，因为那样阑尾动脉经常会回缩出血。

腹腔镜手术中能可靠处理阑尾系膜的方法有以下几种：（1）以切割吻合器或Endoloop以及Ligsure处理阑尾系膜后电凝离断切割吻合器等处理牢靠，但费用高。

（2）以钛夹或可吸收夹以及Ham-e-lok夹闭阑尾系膜血管后电凝离断钛夹使用起来操作简便，费用低，易于在手术中使用，但遇到阑尾系膜明显水肿、增厚时，会出现钛夹一次不能完全夹闭系膜血管或出现切割作用等情况，导致术中活动性出血，急忙中多次上夹止血，则增加副损伤机会，这种情况下笔者的体会是使用多枚钛夹从系膜边缘呈阶梯状钳夹，一边钳夹，一边切断，直到阑尾根部。

但钛夹留置体内对日后CT、MRI的影响及钛夹引起的消化道穿孔并发症也有报道。

（3）以腹腔镜下缝合、结扎技术结扎阑尾系膜后电凝离断腔镜下缝合、结扎技术对术者技术要求稍高，也最经济、实用，但要记住腔镜器械打结一般较松，结扎二道可以很好的确保安全，结扎线长度取8cm最适合。

（4）以超声刀直接处理阑尾系膜超声刀切割精度高，凝血可控制，可以直接处理直径0.5mm至3mm的血管，阑尾系膜血管直径<2.5mm，超声刀可以直接切开和凝固，而且也减少了由热传导引起的副损伤，缩短了手术时间，其应用效果是安全可靠的，但费用不菲，其最大优点是无任何金属异物残留，是处理阑尾系膜的最佳选择。

有一些医生沿阑尾管腔边缘钳夹组织，直接电凝切断阑尾系膜，不做其他处理，一般认为此法欠妥，尤其术后患者血压升高、血栓脱落将造成严重后果。

2、阑尾根部的处理阑尾根部的处理是LA术中最重要的一个环节，它的处理失败将导致严重后果，尤其是术中认为处理牢靠，但术后却发生肠漏，从而引发医患矛盾。

最好根据阑尾根部具体情况分别处理：（1）对于炎症不重、韧性较好的阑尾根部应用套扎器或自制Roeder结套扎处理较好，也可应用7号线腔内打结。

一般不应用钛夹、可吸收夹和Ham-e-lok处理，因为它们能夹闭的组织较少以及对组织的压榨作用较大，这样会导致术后阑尾残端脱落引发穿孔。

为了防止打结时线结滑动而达不到阑尾根部的情况发生，我们可以用带线缝针在阑尾根部浆膜下浅缝一针再结扎，另外，先用分离钳在根部系膜开窗引线结扎根部后再处理阑尾系膜，这样也能保证结扎时结扎线不至滑离阑尾根部。

一般结扎1~2道（结扎2道相距不能太大，否则两道结扎线之间阑尾黏